神木医改神在何处 摒弃了垄断和管办不分的痼疾

作者：佚名 发布时间 :2014-09-26 来源：

　　一向籍籍无名的陕西省神木县，2009年因推行“全民免费医疗”制度名动天下。其间原因，无外乎两点：一是“全民免费医疗”的说法触动了许多人敏感的神经。实际上神木目前推行的并非“全民免费医疗”，而是“全民医疗保险”。二是大家印象中陕西是欠发达地区，欠发达地区政府投巨资搞“全民免费医疗”，着实让人兴奋。虽说地处西北，神木却是富庶之地，其经济规模在全国百强县中排名五十多位。神木无非再次证明了一个简单的道理，“全民免费医疗”也罢，“全民医疗保险”也罢，经济发展水平是不可或缺的条件。以神木为标准，“非不能也，是不为也”的说法，最多对全国百强县有反思价值。

　　不过，神木医改最值得关注和借鉴之处，并不是政府投入巨大财力建立全民医保，而是神木医疗服务市场所形成的良性格局。目前神木县共有14家医院，除县医院外，其余13家皆为民营医院。神木已经形成以民营为主体、市场化为主导的医疗服务市场，这为“全面医保”制度的建立和完善奠定了良好的基础。

　　今天的神木医改轻松地跳过了中国医改总绕不过去的大难题，那就是公立医疗机构垄断医疗服务市场的痼疾，以及其体制根源即“管办不分”问题。

　　公立垄断的弊端

　　之所以说公立医疗机构垄断医疗服务市场是医改的一大障碍原因在于，医疗服务行业这种市场格局使得公立医院一方面“套牢”了政府，另一方面剥夺了患者的选择权，在同样的资源投入下降低了患者享有的医疗服务质量和数量。

　　试想，如果神木县医疗服务市场像全国许多地区那样由公立医院垄断，神木县医管办还能以超然独立的第三方购买者身份自由选择定点医疗机构吗?还能够因为定点医院不符合要求而自由取消其医保定点资格吗?要知道，一旦取消定点资格，公立医院就面临灭顶之灾，公立医院的数亿国有资产很可能就打了水漂。

　　所以，一旦公立医院垄断医疗市场，其服务质量再差，管理再混乱，也基本是铁定且终身成为医保定点医院，由于是自己的“亲生儿子”，“慈父”对其的严格管理就可能是“板子高高举起，却轻轻放下”。这是所谓“套牢”。

　　其次，一旦公立医院占了多数，患者其实也就没有了选择权，服务态度再差、服务质量再不靠谱你也只能去公立医院，特别是你要想享受医保报销的话。改革开放三十多年了，年长者也许已经淡忘了当年国营商店营业员的服务态度了，八零后就根本没有见识过那种服务态度。不过，在公立医院员工身上你很容易看到当年国营商店营业员的影子。所以，一旦公立医院主导医疗服务市场，患者也就丧失了选择权。

　　公立医院的上帝是政府官员，所以其院长和医生以让领导满意为宗旨，否则他们就不能拿到足够的财政拨款。民营医院的上帝是患者，所以他们就要以让患者满意为宗旨，否则他们就挣不来钱。这样的道理其实并不难理解。

　　在民营医疗机构占主导地位时，医保部门的选择权就大得多，地位也超然得多，医保资格的给予和取消的约束力也就有效得多。没有国有资产打水漂的担心，也没有国有职工需要供养的顾虑，作为付费者的医保机构就拥有了规范医疗机构行为、控制医疗费用的有效权力。在民营医疗机构占主导地位的情况下，面对民营医院的竞争，有限的几家公立医院也必须积极改进服务态度、改善医疗质量，他们也许不用担心政府会取消其医保资格，但是却必须担心患者不来就医。